【敢领改革风气之先】滨州：以“利共体”构建“医共体”实现分级诊疗_滨州要闻_滨州

齐鲁网10月22日讯 实现分级诊疗，是十三五医改的目标之一，而双向转诊是落实分级诊疗中最难啃的硬骨头。滨州市打破各级医疗机构的利益分割，构建医疗共同体，让大医院舍得放、基层接得住，实现分级诊疗。

前不久，家住滨州市无棣县车王镇的赵兰英老人突发脑梗塞，住进县人民医院，病情稳定后，经医院沟通，带着治疗方案转回乡镇卫生院康复治疗。赵兰英女儿王金玲说：“在这里住院，就能享受到县级医院的诊疗服务，而且90%报销。”然而，这样的方便在过去是难以想象的，一年前，无棣县基层诊疗量不足全县诊疗量的20%，老百姓都是绕过家门口跑到大医院看病。

滨州市无棣县车王镇中心医院院长刘宝祥表示：“因为你这个技术水平和服务也跟不上,一般都是去县以上医院去看病，检查费用大约得高百分之三四十。”为发挥基层医疗机构的作用，无棣县也想了不少办法，派县医院专家团队到乡镇卫生院进行技术帮扶。虽然乡镇诊疗量显著提升，可是，新的问题又接踵而至——乡镇卫生院病人上转容易，县级医院病人下转难。滨州市无棣县人民医院副院长支洪波认为：“业务收入主要是病人在这住院，我们就有一部分收入，如果把他转下去，我们这一部分收入就没有了，居民医保资金，它就如同一个大蛋糕，多给他们切一份，我们就少一份。”

问题的根源还在于利益的分割，哪家医院的病源多，收益就越大。为改变现状，无棣县决定推动县级公立医院与乡镇卫生院、社区卫生服务机构组建县域紧密型医疗服务共同体，市医保部门按照“总额预付、超支不补、结余留用”的原则，将拔付给无棣县的医保基金总额包干给医共体调配和使用。滨州市无棣县卫计局局长袁清水认为：“ 经过多次谈判，多次协商，最后医保部门，就确定留下5%的风险金、大病保险、门诊统筹，剩下的钱全部拨给我们医共体来支配使用，结余下来他们按照有关的规定自行去分配，如果他们超了，就自行的承担。”

实行医保总额控制后，县医院与基层医疗机构成了“一家人”，还调动了医院主动控费的积极性。同时，为了保障病人在双向转诊中，获得更科学、优质的诊疗服务，滨州市提出，用临床路径规范诊疗行为。无棣县人民医院胆囊外科主任刘东武表示：“ 过去对某种疾病的治疗，不同医院医生之间随意性较大，我们施行临床路径方案之后，建立了标准化治疗模式和程序，术前准备甚至精确到了0.5天。”

一年来，无棣县居民基层就诊率提高了17%，医保由2016年超支2000万元，变为2017年结余1000多万元。目前，滨州已在全市启动县域医共体建设，建成县域医共体12个。

滨州市卫计委主任市医改办主任商秀丽认为：“我觉得医共体就是变过去的分散过日子，改为一家人过日子，调动县域优质的医疗资源来到基层倾斜，把一些常见病多发病，叫老百姓能就近就医，从而实现群众受益，医院发展和医保结余的共赢的效果。”日前，山东出台《关于推进县域医疗共同体建设的意见》，明确2020年实现县域内县级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医共体，县域内就诊率达90%，全力打造县域医共体的“齐鲁样板”。