滨州医保9项“12158”民生实事为群众幸福“加码”

滨州日报/滨州网讯 2023年，滨州市医疗保障局共承担9项“12158”民生实事，并已全部提前完成。各项医保惠民政策的落实落地，进一步优化了医疗保障体系，打造优质、高效、智慧的医保服务平台，切实减轻了群众负担，全面提升参保群众的获得感、安全感、幸福感，有力助推全市民生事业高品质发展。

2023年，市医保局按照市委、市政府“民生品质更实”要求，坚持“四好工作法”，锚定“三一目标”，打造“九个医保”，有效发挥了“民生安全网、发展助推器、稳定压舱石”作用。全市医保事业实现了从全省“并跑”向“领跑”的转变。服务经济社会发展的杠杆效应进一步发挥，支撑能力更优，安全保障更强，群众获得感进一步提升。在全国首创“医保＋医疗＋医药＋商保”滨州医保党建联盟，国家医保局专程调研“医保干部政治能力建设”；代表我省举行全国异地就医政策集中宣传月活动启动仪式。被评为2019-2023年度全省医保系统先进集体、“全省推进医保管理服务工作成效突出单位”、全省医保行风评价“优秀”等次。

一、做实种植牙降价惠民。主要采取服务限价、集采降价、挂网竞价“三位一体”的管理模式，推进口腔种植专项治理，全市64家医疗机构积极参与，有效解决了口腔种植收费过高的问题。通过进一步规范口腔种植医疗服务项目，停用产出不明确的19项，新设口腔种植项目15项；执行口腔种植体集采中选结果；落实牙冠竞价挂网采购等一系列措施，我市单颗常规种植牙全流程种植费用平均降至4450元。

二、完成职工医保门诊待遇提升。目前执行职工门诊统筹起付线400元，医药费年度限额3000元，一级及以下医疗机构报销比例由65%提至75%，二三级医疗机构报销比例保持65%，退休人员门诊待遇倾斜，各级医疗机构门诊报销比例分别提高5%。2023年度，一级医疗机构就诊1399825人次，报销金额7786万元；二、三级医疗机构就诊1209775人次，报销金额9096万元；其中退休人员就诊748729人次，报销金额5679万元。我市门诊待遇水平持续走在全省前列，群众门诊就医负担进一步减轻。

三、开展医保电子处方试点。已完成信息系统环境搭建，完成滨州市第二人民医院、滨州医学院附属医院、滨州市中心医院、沾化区中医院、邹平市人民医院等20家医院对接工作，完成416家药店上线使用，目前运行顺利。

四、推进医保药价“掌上查”。覆盖全市1600余家医药机构，可查询药价4万余种，耗材1.6万种，医疗服务项目5000余项。通过打造此系统，让医疗和医保数据实现一表比对、一图分析，群众足不出户就能轻松查看定点医药机构以及药品、医用耗材等信息。

五、增加职工门诊统筹服务网点。将46家定点民营医疗机构纳入职工门诊统筹医保服务范围。2023年度，职工门诊统筹已结算31848人次总人次，医保支付243.73万元，增加了参保职工购药报销渠道，减轻参保群众就医负担效果明显。

六、提升医保便民服务水平。完成短信平台与信息系统对接，实现参保缴费、异地就医、医保关系转移、门诊慢病待遇、医保费手工报销、生育待遇报销6个业务场景短信推送服务。10家二级以上医院实现移动支付业务功能。2023年已累计发送短信28万余条，参保人可以通过手机端随时随地完成门诊医保结算，极大方便了参保群众。

七、推动居民长期护理保险省级试点。积极向省争取批复同意后，印发《滨州市开展居民长期护理保险试点工作方案》，在阳信县、惠民县先行实施居民长期护理保险试点，为居民失能人员提供相应保障。居民长期护理保险工作已常态化运行，第一批2340人已享受待遇。

八、扩展基层医保便民服务站点。在山东航空学院建成我市首个高校医保服务站。印发《关于进一步加强医疗保障行风建设的通知》《关于推进医保经办大厅和基层工作站点规范化标准化建设的通知》，开展医保工作站点标准提升行动。结合“三个100”工程，在高校、企业、商保机构建立医保工作站点，将高频服务事项下沉基层办理，已建立山东航空学院、京博集团、无棣鑫岳集团、人保财险医保工作站。1000家医保服务站点标识标牌达到省局标准，完成医保服务站点延伸任务。

九、完成“办好企业职工退休一件事”（配合）。积极推动“一件事一次办”集成服务办理改革，将医疗退休审批窗口与滨州市人社局养老退休审批窗口整合，推行“退休一件事”联办服务，实现了养老金申领、职工医疗保险在职转退休、职工住房公积金提取等事项打包“一次办”服务，广受企业单位和办事群众好评。

2024年，滨州市医疗保障局将围绕医保事业发展新形势，主动适应职工基本医保省级统筹和门诊共济保障改革带来的变化，持续推动综合改革，提升医保治理能力和基金运行效能，深入实施“六心工程”，打造“心安医保”。

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